La sensibilité au blé non cœliaque : Existe-t-elle vraiment?

Andrea Hardy, diététiste

De nombreuses personnes souffrent de troubles digestifs lorsqu'elles consomment des aliments contenant du blé, et les causes peuvent être multiples ! On voit la mention « sans gluten » sur les menus des restaurants ou sur les étiquettes des produits alimentaires en supermarché, mais qu'est-ce que cela signifie concrètement pour les personnes qui ne sont pas atteintes de la maladie cœliaque mais qui ont tout de même des difficultés à digérer le blé ?

La diététicienne agréée Andrea Hardy examine la différence entre la maladie cœliaque, l'allergie au blé et la sensibilité au blé non cœliaque (NCWS) et explique comment des échanges intelligents comme le pain à faible teneur en fructanes et sans blé peuvent faire partie d'une approche saine de la gestion du NCWS.

Dans cet article :

• Qu'est-ce que la maladie cœliaque?
• Comment diagnostique-t-on la maladie coeliaque ?
• Qu’est-ce que l’allergie au blé ?
• Comment diagnostique-t-on l’allergie au blé ?
• Symptômes de la sensibilité non cœliaque au blé (NCWS)
• Comment diagnostique-t-on la sensibilité au blé non cœliaque (NCWS) ? 
• Quelle est la place du gluten ?
• Les fructanes pourraient-ils être le coupable ?
• Quand ce ne sont pas des fructanes
• Échanges plus intelligents : savourez vos plats préférés sans les symptômes

En tant que diététicienne spécialisée en santé digestive, je comprends qu'il puisse être difficile de faire le bon choix en fonction de ses symptômes digestifs. Différentes raisons peuvent inciter à limiter (voire à éliminer !) les produits à base de blé de son alimentation quotidienne. L'une de ces raisons est la sensibilité non cœliaque au blé (NCWS).

Pour mieux comprendre le NCWS, il est important de commencer par analyser d’autres conditions qui nécessitent de réduire ou d’éliminer le blé et d’autres céréales contenant du gluten de l’alimentation.

Bien qu'elles présentent des similitudes, chaque affection a des causes et des stratégies de prise en charge distinctes. Une meilleure compréhension de ces différences vous permettra d'éviter les restrictions inutiles et de mieux contrôler vos symptômes digestifs.

Qu’est-ce que la maladie cœliaque ?

Comment diagnostique-t-on la maladie coeliaque ?

La maladie cœliaque est généralement diagnostiquée par un test sanguin appelé tTg-IgA et confirmée par gastroscopie et biopsie. Si vous pensez que des aliments contenant du blé contribuent à vos symptômes, il est crucial d'écarter la maladie cœliaque avant d'apporter des modifications à votre alimentation.

Pourquoi ? Pour que les résultats du test soient précis, vous devez avoir consommé du gluten régulièrement.

L’élimination de la maladie cœliaque est une première étape importante vers un diagnostic de NCWS. 

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Qu’est-ce que l’allergie au blé ?

Comme pour les autres allergies alimentaires, vivre avec une allergie au blé implique d'éviter complètement le blé.

Mais contrairement à la maladie cœliaque, être allergique au blé ne nécessite pas nécessairement d’éliminer d’autres céréales contenant du gluten comme l’orge ou le seigle, que de nombreuses personnes allergiques au blé peuvent tolérer.

Alors que certaines personnes peuvent tolérer des dérivés du blé qui seraient considérés comme sans gluten (comme la maltodextrine), d’autres ne le peuvent pas. 

Comment diagnostique-t-on l’allergie au blé ?

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Sensibilité au blé non cœliaque (NCWS)

Comme vous l’avez peut-être deviné, le diagnostic du NCWS ne peut commencer que lorsque la maladie cœliaque et l’allergie au blé ont été écartées au préalable. 

Pourquoi ? Parce qu'il n'existe pas de tests spécifiques permettant de diagnostiquer le NCWS.

Étant donné que les symptômes peuvent ressembler beaucoup à ceux de la maladie cœliaque ou d’une allergie au blé (et que ce sont des diagnostics que nous pouvons tester), il est important de les exclure avant de supprimer le blé et/ou le gluten.

Alors, quels sont les symptômes que nous devrions surveiller ?

Symptômes de la sensibilité non cœliaque au blé (NCWS)

Les symptômes du NCWS peuvent varier considérablement d’une personne à l’autre, tant en termes de type que de gravité. 

Pour certains, l’exposition au blé provoque principalement des symptômes intestinaux, tandis que d’autres peuvent ressentir des symptômes qui s’étendent au-delà de l’intestin, appelés symptômes « extra-intestinaux ».

Symptômes intestinaux du NCWS	Symptômes extra-intestinaux du syndrome de Wissenschafts-Königin-Schönefeld
Ballonnements	Fatigue
Douleur abdominale	Éruptions cutanées et démangeaisons
Diarrhée	Maux de tête ou migraines
Constipation	Brouillard cérébral
Nausée	Douleurs musculaires et articulaires
Reflux	Psychologiques (sautes d'humeur, anxiété, irritabilité)

Contrairement à la maladie cœliaque ou à l'allergie au blé, la gravité des symptômes du syndrome de la sclérose en plaques (SSC) dépend souvent de la quantité de blé consommée. Certaines personnes peuvent tolérer de petites quantités, tandis que d'autres devront réduire considérablement, voire éliminer, le blé de leur alimentation.

Comment diagnostique-t-on la sensibilité au blé non cœliaque (NCWS) ?

Si vous avez écarté la possibilité d'une maladie cœliaque ou d'une allergie au blé, mais que vous pensez toujours que le blé contribue à vos symptômes, c'est là qu'un diététicien peut vous être utile.

Les diététiciens peuvent vous faire passer par une série de tests d'élimination et de réintroduction et fournir des données cruciales à votre médecin pour l'aider à établir le diagnostic.

Les tests d’élimination alimentaire nécessitent une objectivité et une évaluation minutieuse pour recueillir les bonnes données, refaire le test si nécessaire et fournir les bonnes informations à votre médecin pour établir le diagnostic. 

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Quelle est la place du gluten ?

La recherche sur la sensibilité au blé non cœliaque (NCWS) est toujours en évolution. L’un des plus grands défis est de déterminer exactement quels composants du blé déclenchent réellement les symptômes. 

Et l'un des composants identifiés est le fructane.

Les fructanes pourraient-ils être le coupable ?

De nombreuses personnes s'étant auto-diagnostiquées une intolérance au blé non céréalier (NCWS) constatent une amélioration de leurs symptômes lorsqu'elles éliminent le blé de leur alimentation.⁴ ^Cependant , elles n'ont souvent pas déterminé si le blé lui-même est en cause ou si ce sont les fructanes qui sont le véritable facteur déclenchant.

Une façon simple de vérifier cela est d'introduire un produit à base de blé à faible teneur en fructanes, comme du levain fermenté traditionnel, pour voir si les symptômes réapparaissent ou persistent. Il est préférable de le faire sous la supervision d'un diététicien, car il peut s'assurer qu'aucun autre facteur n'est à l'origine des symptômes et n'influence les résultats. 

L’avantage de réintroduire un produit à base de blé à faible teneur en fructane est qu’il vous aide à comprendre votre réaction individuelle au blé. 

Une fois que vous savez de quoi il s’agit et si le blé contribue ou non à vos symptômes, vous pouvez trouver plus de liberté dans votre alimentation. 

La liberté pourrait signifier se réapproprier les aliments qui vous manquaient, une fois que vous savez que vous n'avez pas besoin de les éviter. Ou encore, savoir ce que vous devez réellement éliminer , afin de trouver en toute confiance les alternatives qui vous conviennent.

Pour ceux qui souffrent de symptômes liés au blé, se concentrer sur la réduction du fructane – plutôt que d’éliminer strictement le gluten et le blé – est souvent suffisant pour gérer les symptômes associés à la consommation de blé. 

Quand ce ne sont pas des fructanes

Au-delà des fructanes et du gluten, d’autres composants du blé ont été impliqués dans la sensibilité au blé non cœliaque.

Dans certaines études, les chercheurs ont constaté qu'il existe effectivement une réponse immunitaire ⁵ chez certains patients atteints de NCWS.

Bien que cette réponse immunitaire soit différente de celle que nous observons dans la maladie cœliaque ou dans une allergie au blé, elle peut aider à expliquer pourquoi certaines personnes éprouvent non seulement des problèmes digestifs, mais également des symptômes au-delà de l’intestin lorsqu’elles consomment du blé.

Malheureusement, il n'existe pas encore de tests accessibles au public permettant de déterminer ce type de réaction immunitaire au blé. Pour l'instant, seuls les symptômes nous permettent de déterminer qui est le plus apte à suivre un régime sans blé.

En tant que diététicienne, je recommande généralement l'éviction totale du blé chez les patients qui continuent de réagir aux produits à base de blé à faible teneur en fructane. Nous pouvons occasionnellement tester à nouveau la tolérance ; si les symptômes réapparaissent, l'éviction continue est recommandée.

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Échanges plus intelligents :
Savourez vos plats préférés sans les symptômes

Heureusement, nous vivons à une époque où les options sans gluten sont largement disponibles. Choisir des pains, des sauces et des pâtisseries sans gluten permet aux personnes atteintes du syndrome de la sclérose en plaques de savourer leurs plats préférés avec moins de symptômes. De nombreux restaurants affichent des produits sans gluten, et contrairement aux personnes atteintes de la maladie cœliaque ou allergiques au blé, la contamination croisée n'est généralement pas un problème majeur pour les personnes atteintes du syndrome de la sclérose en plaques.

Un inconvénient ? De nombreuses alternatives sans gluten sont pauvres en fibres , un nutriment essentiel à la santé intestinale et à la digestion.

Les hommes devraient viser 38 grammes de fibres par jour, et les femmes 25 grammes, mais la réduction de la consommation de blé peut rendre difficile l'atteinte de ces objectifs. ^{6 , 7}

Même pour ceux qui tolèrent le levain en petites quantités, la farine raffinée signifie un autre compromis en matière de fibres.

Si vous avez du mal à gérer le blé et le gluten dans votre alimentation, il est essentiel d'écarter au préalable la maladie cœliaque et les allergies au blé. Mais même après cela, trouver le bon équilibre peut s'avérer frustrant. 

Un diététicien peut vous aider à élaborer une approche simple et durable pour gérer le NCWS tout en maintenant une alimentation équilibrée.

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À propos d'Andrea Hardy

Communicatrice en nutrition et vulgarisatrice scientifique, Andrea Hardy est diététicienne agréée à Calgary, au Canada, où elle dirige Ignite Nutrition , un cabinet multidisciplinaire spécialisé en santé digestive. Elle se spécialise dans la santé intestinale et les maladies gastro-intestinales et est reconnue par les médias comme l'experte canadienne en santé intestinale. Passionnée par la vulgarisation scientifique pour favoriser une bonne santé intestinale, Andrea Hardy a pris la parole lors de conférences TEDx et à l'international sur le thème de la santé digestive. Suivez-la sur Instagram à @andreahardyrd ou écoutez son podcast « Let's Gut Real » , qui rend la science de la nutrition accessible à tous !

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Notes

1. Barbaro, MR, Cremon, C., Stanghellini, V. et Barbara, G., Progrès récents dans la compréhension de la sensibilité au gluten non cœliaque [version 1 ; évaluation par les pairs : 2 approuvées]. F1000Research 2018, 7 (F1000 Faculty Rev) : 1631. Disponible auprès de : https://f1000research.com/articles/7-1631/v1 ??
2. Iven, J., Geeraerts, A., Vanuytsel, T., Tack, J., Van Oudenhove, L. et Biesiekierski, JR, Impact de l'exposition aiguë et subaiguë au gluten sur les symptômes gastro-intestinaux et les réponses psychologiques dans la sensibilité au gluten non cœliaque : une étude croisée randomisée. Journal européen de gastroentérologie, 2025 mars 26. Publication électronique avant impression. PMID : 40138597. Disponible sur : https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/ueg2.70014 ??
3. Biesiekierski, JR, Peters, SL, Newnham, ED, Rosella, O., Muir, JG et Gibson, PR, Aucun effet du gluten chez les patients présentant une sensibilité au gluten non cœliaque autodéclarée après une réduction alimentaire des glucides à chaîne courte fermentescibles et mal absorbés. Gastroentérologie. Août 2013 ; volume 145(2):320-8.e1-3. Publication en ligne le 2013 mai 4. PMID : 23648697. Disponible sur : https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(13)00702-6/fulltext ??
4. Skodje, GI, Sarna, VK, Minelle, IH, Rolfsen, KL, Muir, JG, Gibson, PR, Veierød, MB, Henriksen, C. et Lundin, KEA, Le fructane, plutôt que le gluten, induit des symptômes chez les patients présentant une sensibilité au gluten non cœliaque autodéclaréeGastroentérologie. Fév. 2018 ; volume 154(3) : 529-539.e2. Publication en ligne le 2017 novembre 2. PMID : 29102613. Disponible sur : https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(17)36302-3/fulltext ??
5. D'Alcamo, A., Cavataio, F., Brusca, I., Florena, AM, Ambrosiano, G., Seidita, A., Pirrone, G. et Rini, GB, Sensibilité au blé non cœliaque diagnostiquée par un test en double aveugle contrôlé par placebo : exploration d'une nouvelle entité clinique.Journal américain de gastroentérologie, décembre 2012 ; volume 107(12) : 1898-1906. Publication en ligne le 2012 juillet 24. PMID : 22825366. Disponible sur : https://celiac.org/wp-content/uploads/2009/12/2012-08-29.pdf ??
6. Santé Canada, Tableaux des apports nutritionnels de référence : Valeurs de référence pour les macronutriments : Fibres totales. 2023 12 18. Disponible auprès de : https://www.canada.ca/en/health-canada/services/food-nutrition/healthy-eating/dietary-reference-intakes/tables/reference-values-macronutrients.html#a1 ??
7. USDA, Département américain de la Santé et des Services sociaux et Dietaryguidelines.gov, Recommandations alimentaires pour les Américains, neuvième édition. 2020-2025 : Annexe 1 : Tableau A1-2 : Objectifs nutritionnels quotidiens, 2 ans et plus, p 133. Disponible auprès de : https://www.dietaryguidelines.gov/sites/default/files/2021-03/Dietary_Guidelines_for_Americans-2020-2025.pdf ??